二、参苓白术散成方功效与适应证

参苓白术散功能益气健脾，渗湿止泻。为脾虚夹湿证的代表性方剂。

《太平惠民和剂局方》载其“治脾胃虚弱，饮食不进，多困少力，中满痞噎，心松气喘，呕吐泄泻及伤寒咳噫。久服养气育神，醒脾悦色，顺正僻邪”。《世医得效方》谓：“参苓白术散理心脾气弱。神魂体倦，饮食不进，多困少力，中满痞噎，心松气喘，呕吐泄痢”。《医方论》亦谓:“此健脾和胃之正药也。”《医方集解》云：“补脾，治脾胃虚弱，饮食不消，或吐或泻。”《景岳全书》:“调助脾胃。”《普济方》：“胃虚口噤，及小儿疳渴，由脏腑宿有疳气，加之乳母恣食甘肥，酒面，心肺壅热，日则烦渴饮水，乳食不进，夜则渴止”。《证治准绳·幼科》:“久泻，及大病后，痢后消渴。”《医宗金鉴》:“脾虚食后即作泻，腹满不渴，少精神，面黄懒食，肌肤消瘦及经来泄泻”。《中国药典》载其:“补脾胃，益肺气。用于脾胃虚弱，食少便溏，气短咳嗽，肢倦乏力。”

以上医家所论述的病证，其中呕吐是一个症状，由于胃失和降，气逆于上所引起的病证。有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，其实呕与吐同时发生，很难截然分开，故一般并称为呕吐。

泄泻，是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样而言。以大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。汉唐时代称为“下利”，宋代以后统称为“泄泻”。吴澄曰:“泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主健运。使脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血，以行营卫。若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，清华之气不能输化，乃致含污下降而泄泻矣。脾弱者，因虚所以易泻，因泻所以愈虚。”

痞，即指脘腹部胀闷不舒，有痞寒感。《伤寒论》说:“但满而不痛者，此为痞”。又说:“按之自濡，但气痞耳”。即指痞满而言。隋·巢元方指出：营卫不和，阴阳隔绝，血气壅塞，不得宣通，故病痞满。明·张景岳提出痞满有虚实之分，而辨虚实的要点在于有邪和无邪。清·张路玉提出痞满与体质胖瘦有关，并倡痰湿热邪致痞的理论。

噎即噎塞，指吞咽之时噎塞不顺；嗝为格拒，指饮食不下，或食入即吐。噎嗝是由于忧思郁怒，酒食所伤导致食管干涩，食管狭窄所引起的，以吞咽梗噎不顺，饮食难下或食入即吐为主症的病证。往往噎轻而嗝重，噎可单独出现，但往往为嗝之前。隋·巢元方指出噎证有气、食、优等五种，其病因“皆由阴阳不和，三焦隔绝，津液不行，忧恚嗔怒所生”。金元医家朱丹溪清楚地认识到噎嗝的病位在食道，发病原理为食物噎嗝于食道，尚未入胃而反出。明·张景岳提出“噎嗝一证，必以忧愁思恚积劳或酒色过度损伤而成，盖忧思过度则气结，气结则运化不行，其不行则噎嗝病于上。酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸，经血枯涸则燥结病于下”。清代对噎嗝的病因病理有了进一步的认识，如《张氏医通》认为噎嗝初起未必是津液干枯，而是冲脉上行逆气，不能润下而致。

中满即腹部胀满，是自觉腹部胀满不适的一种病证。腹胀一证最早见于《内经》，张仲景对本症病因病机认识大体有以下几方面：一是脾阳虚衰，湿浊不化，寒气凝结，所以腹胀满。二是邪实内结，腑气不通。三是肝木乘脾，气滞而胀。此外，误用吐、下、发汗之法也都可引起本证。金元时期，李东垣着重强调脾胃内伤之说，认为本病多由“脾胃之气虚弱，不能运化精微而制水谷，聚而不散而成胀满”。

气短出自《素问·玉机真脏论》，指呼吸短促，言语无力。多因脏腑气虚，鼓动不力所致。但亦可见于痰浊，水饮等阻滞气机而致者，其证属实。

根据以上几位医家的论述，参苓白术散的适应证已被勾画的十分清楚，是脾虚夹湿证。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，化源不充，脏腑肢体皆无以受气，故形体虚赢，身倦无力，气短心悸。脾主运化。脾胃不健，水谷不化气血津液，反而为湿、为痰、为滞。气虚湿困，脾胃升运和降失司，浊阴上逆则吐，谷气下走则泻，痰湿犯肺则咳，故或吐或泻，或咳嗽痰多。湿滞不化，气机不畅，故胸脘痞塞。脾失健运，则气血生化不足，肢体失于濡养，故四肢无力，形体消瘦，面色萎黄。

本方药性平和，温而不燥，临床运用除脾胃气虚症状外，以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓为证治要点。临床应用要辨证论治，且注意其使用禁忌。《中华人民共和国药典》规定了本剂的使用注意：①泄泻兼有大便不通畅，肛门有下坠感者忌服。②服本药时不宜同时服用藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂。③不宜喝茶和吃萝卜以免影响药效。④不宜和感冒类药同时服用。⑤高血压、心脏病、肾脏病、糖尿病患者及孕妇应在医师指导下服用。⑥本品宜饭前服用或进食同时服。

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